発熱の報告のタイミングなんだけど、一番大事なポイントは「変化」だと思う。
例えば、誤嚥性肺炎で入院してきて、熱が39℃あったと。
ドクターは抗菌薬を投与する。
ペニシリン系 βラクタマーゼが多いよね。
ユナシンやスルバシリンやゾシン
高齢者が入院してきて、抗生剤を見るだけで、肺炎? なんて推測できるぐらい
使われている。
入院した当日は、ドクターが診断して抗菌薬をだして、熱も39℃でていることを知っている。
まぁ 当たり前の話。
問題はそこからだ。
まず、解熱したのか、もしくは解熱してきているのか。
変わらず、高体温は続くのか。
この変化がまず大事になる。もちろんドクターも気にしていると思うが。
きっちりバイタル測定をして、記録を速やかに入れる。
今は電カルが多いから、入力すればどこでもドクターは確認できるでしょう。
3日も4日も高体温が続く場合、抗菌薬が当たってない可能性がある。
喀痰培養、血液培養、尿培養
この辺りの検査結果で抗生剤が変更になることもあるよね。
無事解熱してきた場合、嚥下評価をして、食事を開始することになる。
誤嚥性肺炎の患者にとって、嚥下評価が重要なのは言うまでもないよね。
それが、疾患の元になっているのだから。
嚥下機能、食事形態、食べ方
これらを評価して、食事形態を決定して開始する。
開始した後・・・発熱がでた。
これをどうとらえるか。
再び誤嚥したのか・・・・それとも他に熱源があるのか?
ドクター回診時に報告し、相談することが大事だね。
レントゲンや採血のオーダーが入って、評価。
欠食にして熱の下がり具合を見たり
嚥下機能の再評価。
もしかしたら、尿路感染症などを合併してるかもしれない。
結構多い。
尿の性状とかにも注意しなければならない。
もし怪しい尿がでてれば、報告も必要だ。
今の時期だと・・・インフルエンザにも注意が必要だ。
解熱鎮痛剤を内服すると、解熱するので、(臨床ではマスクされると言われたりする)
評価が難しくなったりもする。
抗菌薬を投与されてても高体温が続くのか・・・
それとも解熱したのか。
解熱した患者さんが、再び発熱した。
抗生剤の投与、中止、食事の開始、痰や咳の増減
そんな変化に敏感になろう。