食道学会でplanned ESDの発表してきたんですわ
ESDの亜全周切除は大多数の施設でオッケー
でも全周切除は結構いろいろ大変で
ステロイドの局注、ステロイドの内服12〜18週間
あるいは試験的な治療として細胞シートの培養
(患者の口腔粘膜を採取、施設に空輸、培養、シートを空輸、貼り付け)
という長い工程を要する
などがあるけど、ほんとにそんなことする必要あるか?
全周ESDの半数は6ヶ月以上の拡張術を必要とする、、
などと聞くとやっぱり全周のESDはやってもいいけど
あとが大変かなあ
拡張術がおちついた段階で追加治療が必要です
といわれても、根治的な治療を患者さんが受ける
気になるかな、きっと必要ですといわれても拒否するのでは、、、
と思うわけで
そこでケン三郎の考案したplannned ESD
まず最深部とともに、一番浅いと思われる縦一列を選ぶ
ただし全周の距離が長いもの、smを疑うものは適応外。
その縦一列をのこし、亜全周ESD+ケナコルト局注+場合によって内服
病理結果をまつ。
sm2
あるいは MM sm1 かつ 脈管侵襲陽性 INFc 低分化SCCなどの
転移リスクのあるものはそこで一度お話しをする
あなたこのまま内視鏡続けても4割の確率で転移しますよ
がんは残ってますからなんらかの治療をうけなきゃいけません
内視鏡治療の継続は
お勧めではありません、
手術かケモラジかどっちにしますか?
と内視鏡治療を続けちゃいけないであろう群を選別し
深達度が浅いものは積極的に時間をおいてのこったEP部分をEMRやらAPCやら
あるいはESDでとっちゃう
この方針で周在性が4分の3周性以上の22例に治療。
うち2例は脈管陽性で手術へまわり
のこりの20例中5例は計画的にのこした部分をER
ぎりぎり切除したけど水平断端は+または不明の15例中3例はその後局所再発し、ER/APCで治療。
で結果的には拡張回数の中央値たったの1回。
ただし全周ESDに結果的になった2例は20回以上の拡張を有する難知性狭窄となり
ケナコルト、内服なしの6例中2例に難知性狭窄あり。
一部残してもあとですげえこまったかというと、
最初の深達度がLPMまでの病変なら水平断端陽性でも
あとからていねいにチェックすれば全然問題なし
いきなり全周ESDしてあとは狭窄するかしないかわからない
と不安な気持ちで過ごすより
一条残せばそこまで狭窄をきたすことはないし
最終的に食道がんを軽い負担で治すという観点からすれば
計画的ESD全然オッケー
もちろん、標準治療ではないですけど
こんな治療も一つの選択肢でいいんじゃないすか
という論文を今日から書き始めるんですわ
一括切除ありき、のESDは素晴らしい治療
その治療をうまくEMRAPC、狭窄への対応と総動員で計画的に
組み合わせるときっといい治療になる気がするんですわ
ふ〜今日でとりあえず前半戦の学会発表は
ひと段落。
さあやることたくさん山積み、がんばるぞ〜
ぽちっとな