オゼンピックのような薬は、服用したほとんどの人が体重を減らすのに非常に効果的である。セマグルチド(ウゴービ、オゼンピックとして販売)とチルゼパチド(ゼップバウンド、マンジャロとして販売)は、ホルモンを模倣して空腹感を抑える薬として最もよく知られている。
しかし、使用を止めると体重は戻るのだろうか?
簡単に言えば「イエス」だ。チルゼパチドとセマグルチドを中止すると、ほとんどの人は体重が戻ってしまう。
では、これらの薬は単なるヨーヨーダイエットの(高価な)一形態なのだろうか?これまでのエビデンスを見てみよう。
短期間の治療ではなく、長期間の治療である
細菌感染症にかかった場合、抗生物質はあなたの体が病気の原因となっている細菌を撃退するのを助ける。薬を最後まで服用すれば、感染症は治る。
肥満症の場合、チルゼパチドやセマグルチドを服用することで、体から脂肪を除去されやすくなる。しかし、肥満症は慢性的で複雑な疾患であるため、最初に太った原因を解決することは出来ない。薬をやめると体重は元に戻ってしまうのだ。
高血圧(高血圧症としても知られている)と比較するのが、より適切かもしれない。高血圧の治療は一生続く。肥満も同じだ。薬は効くが、服用している間だけである。(肥満症は高血圧症よりも複雑で、さまざまな要因が高血圧症を引き起こし、また長引かせるからだ)。
したがって、いくつかの同時アプローチが必要となる。薬物療法は効果的な管理の重要な一部ではあるが、それだけでは不十分なことが多い。また、薬物療法を中止すると、食事の量を減らすなど、体重を減らすための他の戦略が台無しになることもある。
なぜ服薬をやめてしまうのだろうか?
研究試験によると、参加者の6%から13.5%が、主に副作用を理由に服薬を中止している。
しかし、これらの研究では、コストや広く供給される問題のために中止を余儀なくされた人のことは考慮されていない。このような理由で、過去数年間にどれだけの人が服用を中止したかはわからない。
従って、服用を中止することが身体にどのような影響を及ぼすかを理解することが重要である。
では、中止するとどうなるのか?
チルゼパチドやセマグルチドの使用を中止すると、体内から排出されるまでに数日(あるいは数週間)かかる。その際、様々なことが起こってくる:
- 脳と腸の両方が満腹感を得るために働いていた薬がなくなるため、再び空腹を感じ始める。
- 血糖値が上昇するのは、薬が膵臓に作用しなくなり、血糖値をコントロールできなくなるためだ。糖尿病だけでなく肥満もある場合は、血糖値を許容範囲に保つために他の薬を服用する必要があるかもしれない。糖尿病の有無にかかわらず、血糖値を安定させるためにGI値の低い食品を食べる必要があるかも知れない。
- 長期的には、体重が元に戻ると、ほとんどの人が以前の血圧やコレステロール値に戻る。
- 体重は骨格筋よりも脂肪の方が早く増加するため、体重の増加はほとんど脂肪の形で起こる。
薬を服用している間は、脂肪よりも骨格筋の減少の方が少ないのだが、薬を使う使わないにかかわらず、体重が減れば筋肉の減少は避けられない。問題は、薬をやめると、体が脂肪を優先的に増やすことだ。
薬をやめたり始めたりすることは問題になるのか?
チルゼパチドやセマグルチドで体重が変動する人は、ヨーヨーダイエットの弊害を経験するかも知れない。
ダイエットのオンとオフを繰り返すと、体にとってはジェットコースターに乗っているようなものだ。体重が戻るたびに、体は血圧や心拍数の上昇、糖分や脂肪の扱い方の変化に対応しなければならない。通常よりも大きな変動に対応しなければならないため、心臓や循環器系全体にストレスがかかる。
興味深いことに、体重の変動による身体へのリスクは、肥満でない人の方が大きい。このことは、肥満でないにもかかわらず、不要な体重を減らそうとしてチルゼパチドやセマグルチドを使用している人々にとって注意すべきことである。
薬をやめたときに体重が増えるのを防ぐにはどうしたら良いのか
これらの薬をやめたときに体重が戻るのではないかという不安はもっともで、直接対処する必要がある。肥満には多くの原因や持続因子があるため、体重の再増加を抑えるためには多くのエビデンスに基づいたアプローチが必要だ。これには以下のようなものがある:
- 質の高い睡眠をとる
- 筋肉をつけ、維持するような運動をする。薬を服用している間は、脂肪だけでなく筋肉も減っている可能性が高いが、これは避けられないことではない。(特に服用中に定期的に運動している場合)
- 過食や不健康な食事の原因となる感情的・文化的な側面や、自分の体をどう見るかに対処する。体型やサイズにまつわる偏見や羞恥心は、この薬を飲んでも治らない。たとえあなたが食べ物との健全な関係を築いていたとしても、私たちは脂肪恐怖症であり、体の大きな人を差別する文化の中で生きているのだ。
- 健康的な食べ方をすること、できれば薬を飲んでいる間に形成された習慣を継続すること。例えば、栄養価が高く繊維質の多い食事を摂り、全体的な分量を少なくする。
チルゼパチドやセマグルチドは高価で供給不足であるため、多くの人がある時点で服用を中止する。その際、何が起こり、その結果を避けるために何ができるかを理解することが重要だ。かかりつけの医師による定期的な見直しも重要となる。
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