CT画像所見の分類
- Pure GGN：すりガラス影のみで形成
- Part-solid GGN：すりガラス影と一部軟部組織陰影
- Solid nodule：軟部組織濃度で形成
✅Pure GGNは悪性腫瘍であれば上皮置換型の発育であり、増大スピードは比較的緩やか。一方でSolid noduleは進行するスピードが速いため注意する。
腫瘍径による良悪性の鑑別
The 32nd Diagnostic Imaging Seminar 結節の鑑別
腫瘍の形態による良悪性の鑑別
倍加時間（doubling time）による鑑別
- 肺癌：1ヶ月～200日（分化型腺癌だとかなり遅いこともある）
- 良性腫瘍（過誤腫など）：2年以上
- 炎症性疾患：1ヶ月以内
肺結節影のスクリーニング検査
CEA、CYFRA、ProGRP（腎機能障害がある場合はNSEを提出）、QFT、抗MAC抗体、β-Dグルカン、アスペルギルス抗原、クリプトコッカス抗原、転移性肺腫瘍が疑わしい場合はそれぞれの腫瘍マーカー
＜以下を適宜追加＞
造影CT、CA19-9、RF、抗核抗体、MPO-ANCA、PR3-ANCA、sIL-2R、ACEなど
肺結節のフォローアップ
低線量マルチスライスCTによる肺がん検診：肺結節の判定と経過観察 第5版を参考に作成
以下は筆者の考え方
✅Solid noduleは最初は1～1.5か月後フォローくらいが良いと思う（低分化のものだと進行が速い可能性があるため）
✅ガイドラインでは、5mm以下はフォローアップの対象外としているが、5mm以下でもフォローした方が無難。最初の3ヶ月後にフォローを行い、もしも増大傾向がなければ半年～1年後フォローで良い。
✅一般的にはSolidは2年、Sub Solidは3年変化なければ良性の可能性が高い。しかしGGNは3年以上経過しても癌のことがあるため注意を要する。（筆者はGGNであれば最低でも4年間フォローし、希望があれば年1回のフォローを継続している）
フォローするときの注意点
✅必ず手術の選択肢を提示する。
✅胸膜に近い病変（胸膜播種を起こしそう）は早めにフォローする。
✅Solid成分の多い病変は早めの間隔でフォロー
✅粗大石灰化を伴うものは基本フォローしなくていい。
✅CEAは10以上、シフラ6以上はおかしいので肺癌の可能性に留意する。
気管支鏡検査施行後の対応
悪性だった場合
腫瘍の治療を行う
良性だった場合
経過観察とする。
腫瘍すべてを生検したわけではないので100％良性とは言えないが、悪性はかなり否定的である。もしも今後大きくなるようであれば、気管支鏡再検や手術も検討されると説明する。
取れなかった場合
- 再検査で取れそうなら、時間をおいて再生検を試みる。
- 取れそうにない、あるいは悪性腫瘍の可能性が濃厚の場合は外科的肺生検を勧める。
＊CTガイド下生検を考慮する状況は？
気管支鏡で生検できない症例・気管支鏡ハイリスク症例で
❶手術適応外の悪性腫瘍が疑わしく、他に安全に生検できる部位がない場合
❷組織診断が治療方針に大きく関わる場合
気管支鏡でアプローチ困難の場合
- 悪性腫瘍が疑わしい場合 ⇒ 外科的肺生検を勧める
- 良性腫瘍が疑わしい場合 ⇒ 外科的肺生検も提示した上で経過観察をやんわりと勧める
- 悪性か良性か判断が難しい場合 ⇒ 外科的肺生検を提示する。手術が躊躇われる場合には ① CTで経過観察を行い、大きくなるようであればオペ ②PET-CTを評価してみる（SPN Malignancy Risk Scoreも参考にする）
同時性多発肺癌の考え方
追記します
転移性肺腫瘍の考え方
追記します
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