呼吸困難に対するホリスティック・サービス

論文No1951

Holistic services for people with advanced disease and chronic breathlessness: a systematic review and meta-analysis

Lisa Jane Brighton, Sophie Miller, Morag Farquhar, Sara Booth, Deokhee Yi, Wei Gao, Sabrina Bajwah, William D-C Man, Irene J Higginson, Matthew Maddocks

Thorax 2019;74:270-281.


＜背景＞

進行疾患において呼吸困難は頻度の高い、つらい症状であり、悪化のマーカーである。

ホリスティック（心身一体的）なサービスは統合された緩和ケアにつながり、

この群の治療に開発されてきた。

このシステマティックレビューはホリスティック・サービスの予後、経験、治療要素について検討した。


＜方法＞

９つのデータベースを2017年6月まで実験的、質的、観察研究を検索し、システマティックレビューを行った。

適格性、質は２名の著者によって個々に評価した。

サービスモデル、健康予後、コストをメタ解析で合成した。

サービスを受けた人の経験のデータは主題に沿って合成し、解釈と報告のレベルで統合した。

＜結果＞

同定された3239の記録のうち、37本の論文で18の異なったサービスが含まれていた。
多くのサービスは胸部がんの患者であり、緩和ケアのスタッフにより4-6週間のうち4-6回の介入がされていた。

共通して用いられていたのは、呼吸手技、精神的サポート、リラクゼーション手技であった。

メタ解析の結果、介入により呼吸困難のNumeric Rating Scale(NRS)が軽減し

(n=324; mean difference (MD) −2.30, 95% CI −4.43 to −0.16, p=0.03) 、

院内不安うつスケール(HADS)も軽減した

(n=408, MD −1.67, 95% CI −2.52 to −0.81, p<0.001)。

統計学的には有意ではないが、

慢性呼吸質問票(CRQ)(n=259, MD 0.23, 95% CI −0.10 to 0.55, p=0.17)や、

HADSの不安スコア(n=552, MD −1.59, 95% CI −3.22 to 0.05, p=0.06)も軽快傾向であった。
患者、家族は訓練された教育、自己管理の介入、専門スタッフによる患者中心の品位のあるケアを評価した。

しかし、健康状態、生活の質(QOL)、身体機能に関する混合効果はなかった。


＜感想＞
進行疾患に対するホリスティック（心身一体的な）サービスは

呼吸困難を軽減し、精神的な安定をもたらしたというメタ解析です。

身体機能や予後には影響しなかったようですが、QOLという点から重要な報告です。

 

 

 

 



Abstract
Background Breathlessness is a common, distressing symptom in people with advanced disease and a marker of deterioration. Holistic services that draw on integrated palliative care have been developed for this group. This systematic review aimed to examine the outcomes, experiences and therapeutic components of these services.

Methods Systematic review searching nine databases to June 2017 for experimental, qualitative and observational studies. Eligibility and quality were independently assessed by two authors. Data on service models, health and cost outcomes were synthesised, using meta-analyses as indicated. Data on recipient experiences were synthesised thematically and integrated at the level of interpretation and reporting.

Results From 3239 records identified, 37 articles were included representing 18 different services. Most services enrolled people with thoracic cancer, involved palliative care staff and comprised 4–6 contacts over 4–6 weeks. Commonly used interventions included breathing techniques, psychological support and relaxation techniques. Meta-analyses demonstrated reductions in Numeric Rating Scale distress due to breathlessness (n=324; mean difference (MD) −2.30, 95% CI −4.43 to −0.16, p=0.03) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) depression scores (n=408, MD −1.67, 95% CI −2.52 to −0.81, p<0.001) favouring the intervention. Statistically non-significant effects were observed for Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) mastery (n=259, MD 0.23, 95% CI −0.10 to 0.55, p=0.17) and HADS anxiety scores (n=552, MD −1.59, 95% CI −3.22 to 0.05, p=0.06). Patients and carers valued tailored education, self-management interventions and expert staff providing person-centred, dignified care. However, there was no observable effect on health status or quality of life, and mixed evidence around physical function.

Conclusion Holistic services for chronic breathlessness can reduce distress in patients with advanced disease and may improve psychological outcomes of anxiety and depression. Therapeutic components of these services should be shared and integrated into clinical practice.