論文No2594
Restricted accessOseltamivir and influenza-related complications in children: a retrospective cohort in primary care
Joseph Jonathan Lee, Margaret Smith, Clare Bankhead, Rafael Perera Salazar, Antonis A. Kousoulis, Christopher C. Butler, Kay Wang
European Respiratory Journal 56 (5) 1902246; DOI: 10.1183/13993003.02246-2019 Published 12 November 2020
＜背景＞
インフルエンザとインフルエンザ様疾患(ILI)は、特にインフルエンザのパンデミックの最中に
かなりの負荷を健康ケアシステムにかけている。
2009/2010 H1N1インフルエンザパンデミック中に、
イギリスのガイドラインはILI発症後72時間以内に抗ウイルス薬服用を推奨した。
しかし、抗ウイルス治療がインフルエンザ関連合併症の減少と関連したかは不明である。
＜方法＞
17歳以下の小児コホートでイギリスのプライマリケア医でインフルエンザ／ILIと診断され、
2009/2010パンデミック中にthe Clinical Practice Research Datalinkに登録された患者を後ろ向きに検討した。
オセルタミビルがインフルエンザ関連合併症に与える影響を評価するために
二重頑健逆確率重みづけ傾向スコアと医師の前もっての処方インストルメンタル変数法を使用した。
他のアウトカムは介入を要する合併症、肺炎、肺炎による入院、全原因入院である。
＜結果＞
16,162名の小児のうち、4028名(24.9%)にオセルタミビルが処方され、753名(4.7%)に合併症が起こった。
傾向スコア解析でオセルタミビル処方はインフルエンザ関連合併症を減少させた
（リスク相違(RD)、−0.015, 95% CI −0.022–−0.008)。
また、さらなる介入を要する合併症、肺炎、肺炎による入院、インフルエンザ関連入院の減少とも関連した。
しかし全原因死亡とは関連しなかった。
補正インストルメンタル変数解析では、インフルエンザ関連合併症の減少(RD −0.032, 95% CI −0.051–−0.013)と関連した。
肺炎による入院、全原因死亡、インフルエンザ関連入院の減少とも関連した。
＜感想＞
インフルエンザに対するオセルタミビルの処方はインフルエンザ関連の合併症の減少と関連したようです。
Background Influenza and influenza-like illness (ILI) place considerable burden on healthcare systems, especially during influenza epidemics and pandemics. During the 2009/10 H1N1 influenza pandemic, UK national guidelines recommended antiviral medications for patients presenting within 72 h of ILI onset. However, it is not clear whether antiviral treatment was associated with reductions in influenza-related complications.
Methods Our study population consisted of a retrospective cohort of children aged ≤17 years who presented with influenza/ILI at UK primary care practices contributing to the Clinical Practice Research Datalink during the 2009/10 pandemic. We used doubly robust inverse-probability weighted propensity scores and physician prior prescribing instrumental variable methods to estimate the causal effect of oseltamivir prescribing on influenza-related complications. Secondary outcomes were complications requiring intervention, pneumonia, pneumonia or hospitalisation, influenza-related hospitalisation and all-cause hospitalisation.
Results We included 16 162 children, of whom 4028 (24.9%) were prescribed oseltamivir, and 753 (4.7%) had recorded complications. Under propensity score analyses oseltamivir prescriptions were associated with reduced influenza-related complications (risk difference (RD) −0.015, 95% CI −0.022–−0.008), complications requiring further intervention, pneumonia, pneumonia or hospitalisation and influenza-related hospitalisation, but not all-cause hospitalisation. Adjusted instrumental variable analyses estimated reduced influenza-related complications (RD −0.032, 95% CI −0.051–−0.013), pneumonia or hospitalisation, all-cause and influenza-related hospitalisations.
Conclusions Based on causal inference analyses of observational data, oseltamivir treatment in children with influenza/ILI was associated with a small but statistically significant reduction in influenza-related complications during an influenza pandemic.