窒息しそう ～挿管人工呼吸器管理 リハビリ中にコードブルー？～

術後の抜管困難

IPベース，肝機能低下，Ope後に意識レベル低下，心不全で抜管困難，痰が多くVAP予防，排痰で介入してました．

SIMV＋PCモード PEEP10，PC12，Fio2 45％

吸引すると白色痰が奥から多く引ける．人口鼻管理ですが加湿はできており，痰は柔かい感じでした．

ただ奥まで吸引チューブが入りにくい印象，咳嗽反射あり吸引可能でした．

レントゲン確認するとチューブ固定がやや浅めでしたが，抜けそうってほどでもなし．

可能なら１～２センチ入れてもいいかな？ってぐらい．

鼻腔咽頭から唾液多量で垂れ込みもあり，早く抜管したいなって感じ．

排痰で介入，テープ固定しっかりしてあり．一応固定は浅めなんで抜去には十分注意して介入．

ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ後に吸引，漿液性の白色痰と，糊のような白色痰も引ける．

固い痰と唾液の垂れ込みのまざった感じ？を吸引．

やはり奥まで数センチ入りにくい．粘膜傷つけても嫌なんでほどほど吸引した所で終了．

ﾁｭｰﾌﾞ抜いてくるとゴー，ゴロゴロって響く．固い痰が引っ掛かったかチューブ詰まって狭搾？？

一旦呼吸器装着し確認．

換気量50～100mlでハクハク！！

グラフィックからも気道狭搾所見，胸郭拡張弱い・・・

窒息だ～！！っと心の叫び

すぐにBVM取り出し換気開始，押すとひかかった感じでゴーゴーと100ml程度入り難い．

痰図まりにしては固い，チューブ抜けかけ？？浅くて先あたり？？

どっちにしろ窒息するリスク大？

最悪チューブ抜けててBVMにマスクつけて換気補助かも？？？

リハビリ中にコードブルーか？？？

すぐに「看護師さーんすぐ来て！」って叫ぶと若い看護師さん来てくれました．「窒息しそうなんで吸引おねがいします」

吸引するもうまく引けない．再度BVMで換気開始，Spo2 92%，酸素接続なく「酸素チューブお願いします！」

再度看護師さんチューブ取ってきてBVMに接続

換気を看護師さんに交代．私が吸引へ，奥からブチブチブチ～ゴーゴーってなかなか引けない．

痰だけでこんなに喘鳴する？？やっぱ先あたりか声帯近くまでぬけてきてる？？？なんて思いながら焦る・・・

若い看護師さんゆっくり軽くバック揉んでる．

「固くない？」問いかけに「少し固いですね．酸素いいですよ」

 冷静？？  いやわかってないぞ(>_<)

少しじゃねーよ，やばいぞ，まじ卍 って心の声届かず

いやいや，バック押しても入ってないのにあまり気づいてない様子

BVMを交代し「上の人呼んできて！」っていったらちょっとイラついたかもですが，呼んできてくれました．

経験豊富な看護師さん登場！

「窒息しそう！」の一言で状況把握，吸引チューブを若い看護師さんから素手でとり吸引へ．

何度か二人で吸引・バック換気すると粘調な血痰が中等量ひけて，バック換気ができるようになる．

窒息状態は改善するも，まだゴーゴーと狭搾音は継続．

呼吸器装着しネブライザーで加湿をする事に．

Drに報告，「リークないから抜けかけてないよ」ってリークしてたらほんとに再挿管じゃん！って思いつつ・・・

その後の加湿・吸引と挿管チューブ調整で狭窄音は消失へ．

コードブルーにならずにほっとしてました．

若い看護師さんとギスギス！

午後に気切呼吸器管理中のARDS患者さんの所へ．

午前中，腹臥位Vital問題なく実施可能であり

「うつ伏せしようと思います」って言ったら

「今無理です！！」って切れられた(T_T)

「何か処置とかありますか？」って聞いたら「今忙しい」って・・・

「リハしてもいいの？」ってきいたら

「一人でできるんですか？」ってキレキレで喧嘩売られました(T_T)

ちょうどDrがきて処置しますってことで撤退．

窒息事件のときの扱いに怒ってるみたいでした・・・

正直，言葉使いに配慮する余裕もなかったし・・・

看護師さんに喧嘩売られるのは10年ぶりの大アクシデントです．