自分が内視鏡検査を覚えて
ある程度経験をつんで 自分で食道癌を早期で見つける そうするとその症例どーなったか気になる 見に行く、内視鏡治療になって。 治療する、病理も見て、治ったと分かる この過程の繰り返し なんですけど 「見つけた」「治療した」 で終わっちゃう もったいない。 見つけたら、俺治療やります、治します おう、そうか、そうこなくては ただ他の病院から癌ですよ、切ってくださいよー じゃあその病院からお役御免で、 食道癌送られる立場から送る立場になったとき 診断できますか、治療できますか、ってことになるんで 診断、治療、病理、外来で結果説明 ひとくくりで覚えて欲しい 手に負えないときはすぐ専門医へ送る そうでなければ自分の手で患者を治す ガツガツギラギラした若手求む #
by kenzaburou41
| 2024-03-28 23:00
| ひとり言
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◆NTTのIOWN APN技術とオリンパスの内視鏡に対する高度な技術を活用し、クラウド上で内視鏡の映像処理をリアルタイムで実現するクラウド内視鏡システムの実証実験を開始します。
◆本実証などを通じて、クラウド内視鏡システムのビジネス化にむけたリファレンスモデルを確立し、両社で内視鏡装置の処理性能の限界の克服やメンテナンス性の向上と同時に、柔軟で迅速な市場対応に貢献します。 日本電信電話株式会社(本社:東京都千代田区、代表取締役社長:島田 明、以下「NTT」)とオリンパス株式会社(本社:東京都新宿区、取締役・代表執行役社長CEO:シュテファン カウフマン、以下「オリンパス」)は共同で、内視鏡の映像処理機能をクラウド上で実現するクラウド内視鏡システムの実証実験を開始しました。 クラウド内視鏡システムはオリンパスの内視鏡に対する高度な技術を活用し、内視鏡装置内で処理されてきた映像処理を遠隔地に設置されたクラウド上で実施するものですが、従来のネットワーク技術では実現が困難でした。今回NTTのIOWN APN技術※1、2を活用することにより、クラウド上でのリアルタイム映像処理を実現します。本実証などを通じて、クラウド内視鏡システムのビジネス化にむけたリファレンスモデルを確立し、両社で内視鏡装置の処理性能の限界の克服やメンテナンス性の向上と同時に、柔軟で迅速な市場対応に貢献します。 限られた医療資源を有効に活用しましょう #
by kenzaburou41
| 2024-03-28 18:46
| 間違いだらけのがん検診
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昨日は第17回お茶の水SCクラブが開催されまして
大阪医科薬科大学の粟飯原教授のBNCT治療についてのご講演を拝聴しました。 「頭頸部がんと診断され、切除不能と診断、標準的な頭頸部がんに対する治療が 難しく、症状が進行した方、もしくは治療後の局所再発の方」 が対象で ステボロニンというホウ素という元素を含んだお薬を点滴で 体内に投与するとがん細胞により多く取り込まれ、そこに 中性子線という放射線を照射すると、ホウ素と中性子が反応して 強いでエネルギーが生じ、がん細胞を破壊する という仕組みです お薬と中性子線を組み合わせたこの治療を「BNCT」と呼びまして 現在日本では関西BNCT共同医療センターと南東北の2カ所で行われています。 前日入院、当日3時間で点滴+中性子線1時間照射 1日で治療は終了しその後 数日入院ということですが治療中~治療後正常細胞にもある程度ダメージが 来るため照射があたった周囲では治療に伴う症状に注意が必要とのことです。 治療をうけるには一定の基準を満たさないといけない= すでに標準治療が終わっている事(放射線治療が当たっている) 大きさが15cm未満、表面から中性子が届く深さ(7cm)以内 ペースメーカーが入っている方、妊娠中のかたは除外 ある程度病変がまとまった範囲にある、遠隔転移がないなど 心臓や腎臓に障害がない,etc ああこの方法いいねえ、とネットで伝え聞いても 「事前審査」があり主治医は臨床情報、画像などをセンターへ送り そこで条件に合う方が治療を受けられる=以前は適応に合致しない方が 多かったが今は半分くらいの方が適応とされて治療を受けられるそうです。 で 食道癌に関しては 「頸部食道がん」が適応で放射線治療後の進行性の再発なら治療対象になる こともあり、症例があればご相談くださいとのこと。 あ、ケモラジ後の再発で声を失いたくないから 救済手術(咽喉食摘)を拒否した場合は適応になるんだろうか。 聞くのわすれた。 治療効果としては4割くらいの方がCRを得られ、下咽頭喉頭癌などある程度 限局した所は効果が高いそうです。そりゃ声を失いたくない人がほとんど でしょうから手術以外の選択肢があれば話を聞いてみたい、という方も 多いと思います。 7月にBCNTの研究会が開かれるそうですので 今後も注目の治療法です とても勉強になりました。 2003年からこの治療法に関する学会「日本中性子補足療法学会」 もあります ↑もっと知りたい方はこちらから #
by kenzaburou41
| 2024-03-23 10:26
| 新しい治療法
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「抗がん剤治療中の副作用」 の一つに味覚障害があります。 脱毛や吐き気、下痢、骨髄抑制なども問題ですが 「味がしない」というのは患者さんにとって大きな問題です。 対策法を専門家に聞いてみましょう 国立がんセンター東Hpより ↡ 抗がん剤治療開始後から味覚や嗅覚が変化することにより、
【味覚変化があるときのポイント】 食欲不振の原因の一つである味覚変化があるときのポイントとして ◎ 口の中を清潔な状態を保ち、保湿(口の中の乾燥を防ぐ)にも心がける ◎ 違和感のある味(まずい、金属のような味など)は避けて、いろいろな味付けを試してみる ◎ 自分にとって、他の食べ物よりは少し多く食べられる、少し食べやすいなど、比較的食べられる食べ物の味や特徴をチェックし、食事に積極的に取り入れてみる ◎ 口の中が乾燥しているときは、お茶や汁物等で口の中を潤したり、あんかけ料理にしてみたり、食べ物に水分を補ってみる ◎ 味を感じにくい場合は、味付けをはっきりさせてみる(だしをきかせる、ごま、ゆずなどの香織や酢を利用する) 【食欲不振があるときのポイント】 食欲不振に対する工夫のポイントとして ◎ 食欲不振の原因が明らかなときには、その原因を改善する工夫をする(例:吐き気、味覚の変化、気分の落ち込みなど) ◎ 気分のよい時に、食べられるものを食べる ◎ 抗がん薬治療(※1)に伴うからだの変化を知り、食事のとり方にメリハリをつける ※1 抗がん薬治療:がん薬物療法(細胞障害性抗がん薬、ホルモン療法薬、分子標的薬等を含んだ総称)の別の呼び方として使用しています。以降、抗がん薬治療とのみ表記します。なお、悩み文は、2003年、2013年の調査で患者さんが書かれた表記のままとしています。 ◎ 口に合う、たんぱく質豊富な食品をさがす ◎ 栄養補助食品を利用する などがあります。 【味覚変化の症状と原因 】 抗がん薬で起こる味覚の変化は、 ◎ 舌にある味を感じる部分である味蕾(味細胞)のはたらきが低下する ◎ 末梢神経が傷つき、味を感じて脳に情報を伝達する神経が治療により影響を受け、<味覚中枢が信号を受信して感じられた味を判断する>という一連の流れがうまくいかない などにより、起こります。 また、抗がん薬による口内炎(口の中の粘膜障害)、唾液の分泌が悪くなって起こる口の中の乾燥、心理的な要因などによっても起こります。 多くの場合、治療が終わって3-4週間程度で回復するといわれています。ただ、2-3ヶ月かかるという報告もあり、口の中の元々の状態、口内炎(口の中の粘膜障害)の有無、唾液分泌の有無や程度、抗がん薬の種類等によって影響を受けている可能性もあります。 抗がん薬に伴う味覚の変化は、「うま味」や「塩味」が感じにくくなる、「甘味」は強く感じるなどの症状があります。「酸味」の変化は少ないといわれています。 味覚変化で起こる症状には、下記のような症状などがあります。 ◎ 自発性異常味覚 何も食べていないのに、いつも口の中で『苦い味』(あるいは、『渋味』など)がする自発性異常味覚が最も多くみられます。 例えば、「金属の味がする」、「苦く感じる」などです。 ◎ 味覚の低下 抗がん薬の影響で、味覚を感じにくくなり、「特定の味がわからなくなる」、「何を食べても味がしない」、「砂をかんでいるみたい」などがあります。 ◎ 味を強く感じる 「何でも甘く感じる」、「塩辛く感じる」などがあります。 【味覚変化があるときの食事の工夫】 味覚の変化といっても、いろいろなパターンがあるので、どのような変化なのか、あるいは同時に生じている食事に関連した症状(吐き気、口内炎など)などもあわせて、味の調整を検討してみましょう。 <工夫のポイント> 1.味覚の変化や症状に合わせて、味の調整をする 2.うがいをしたり、あめをなめたりする 味覚の変化の状況によって、工夫を変えてみましょう。 1. 味が濃すぎると感じる場合 ◎ 強く感じる味の調味料や素材は使わずに、他の味付けをメインにして工夫する。 ◎ 状態に合わせて、薄味かだしのみの調理にしてみる。 ◎ 化学調味料(だし)を使用せず、天然のだしを利用する。 ◎ 食べるときに味付けできるようにしてみる。 ◎ 特定の味(苦味・甘味・塩味など)を強く感じる場合は、だし煮やスープ煮のような調理法を取り入れてみる。 ◎ 食品そのものが障害となる味のあるもの(例えば、ハムやソーセージなど)で、苦味を強く感じたり、干物などの塩味を強く感じたりする時は、障害となる味のあるものは控える。あるいは、甘みを強く感じるときは、干し柿やジャムのようなものは控える。 2. 甘みに敏感になり、何でも甘く感じる場合 ◎ 砂糖やみりんを料理には使用しないようにする。 ◎ 塩、しょう油、みそなどを濃いめにしてみる。 ◎ ゆずやレモン、酢などの酸味を利用してみる。 3. 味が本来の味と違って感じる場合(苦い、金属のような味など) ◎ 肉類の味に変化が起きて食べられなくなった場合には、別の食品でたんぱく質をとる。 例)チーズ、ヨーグルト、牛乳、アイスクリーム、ピーナッツバターなど ◎ 肉や魚は、あく抜きや臭み抜きをする。 4. 味が感じにくい場合 ◎ 味付けをはっきりさせる。 ◎ 香辛料や香味野菜を使う。 ◎ 香りやうま味を利用して、風味や深みを加える。 ◎ 料理の温度を人肌程度にしてみる。 例えば、「味がしない」、「味が薄すぎる」と感じる場合は、味のはっきりした料理にしましょう。 味付けがはっきりしている料理とは、味付けを濃くすることもそうですが、塩分を多くとったり砂糖を多く入れたりすることばかりを言うのではありません。味をはっきりさせる工夫を参考にしましょう。 ◎ だしをきかせる 塩分を増やさずに、味をはっきりさせる工夫をしましょう。 削り節を煮出した後、しばらくおいて冷ますことで、だしがよく出ます。また、シチューにバターなどの乳製品を加えたり、煮物にみりんや酒を加えたりすることで味にコクが出ます。 ◎ ごま、ゆずなどの香りや、酢を利用する 酢の物にレモン、かぼす、ゆずなどを添えると酸味がよく利くようになります。 焼き魚は、塩や酒で臭みを抜いて、味付けなしで焼き、レモンやかぼす等を添え、酸味を利用しましょう。また、アジを素焼きにして、レモンなどをしぼって食べてみましょう。しょう油をかける時は、なるべく少量にするよう心がけます。また、片栗粉をまぶして揚げてから酢じょうゆにつけ、南蛮風にしてみるのもよいでしょう。 ◎ 食材のうまみをいかす 食材を増やすことで、具のうまみがたくさん出て味がはっきりします。 汁物を作る時は、みそやしょう油の量は普段通りで増やさずに、具をたくさんにする、具の種類を増やすなど工夫します。また、うま味を利用して、味を薄めにして、だしを濃くしてみましょう。 ◎ 味にアクセントをつける 味の変化が少し分かる場合には、味に変化をつけたりアクセントになるものを添えたりすることが効果的です。 からしあえ、ごまあえ、梅肉あえ、しょうが焼き、セロリやクレソンのサラダ、カレー風味など、多少の香辛料や香味野菜を用いて味に変化をつけるとよいでしょう。また、漬物などを味のアクセントにそえることも効果的です。 ◎ 少し低温の料理にする できたての温かいものを食べるよりも、少し冷めた程度の料理を食べる方がおいしく感じることがあります。 肉じゃがやシチュー、茶わん蒸しなどは、冷ましてから食べてみましょう。 苦味、薬のような味、金属のような味など、本来と違う味を感じたり、嫌悪感を覚えたりする食品や調味料は控えましょう。 ◎ 塩味を控えめにする。 ◎ だしを利かせたり、ごまやゆずなどの香り、酢を利用したりしてみる。 ◎ 化学調味料の味が気になることがあるので、控えめにする。 【味覚変化があるが、食事を作らなければいけないとき】 可能であれば、ご家族に食事作りを替わってもらう、ご家族に味見をしてもらうなどしましょう。 ただ、なかなかこれらの対応が難しいときもあります。そのときには、料理の本や、インターネット上のレシピ、テレビの料理番組のレシピなどをもとに、作り方、調味料など、そのままで作ってみましょう。 また、最近では、万能調味料など、ある程度、調味料を配合してある商品もあるので(ドレッシング、たれ、ソース、煮物の時の液体調味料、だしつゆなど)そのような調味料などを利用してみましょう。 ある程度、仕上げができてから、ご自分の分に関しては、小分けした上で、上記『味覚変化があるときの食事の工夫』などの工夫をして仕上げてみましょう。 【口の中をきれいにして、保湿する習慣を身につける】 口の中には、もともとたくさんの雑菌(細菌)が存在します。本来なら、唾液が自然と口の中をきれいにしてくれたり、歯磨きやうがいで口やのどをきれいにしたりしていますが、副作用で唾液の出が一時的に悪くなる場合もあります。 そこで、副作用で体調が悪いときも、できるだけ口の中のきれいにして、保湿することが重要です。そして、口の中をきれいに保つためには、以下のことを毎日続け、習慣化していくことが大切です。 a)正しいブラッシングを覚え実行する b)歯間清掃を行う c)うがい d)保湿 1. 歯みがき ◎ ヘッドは小さなもの ◎ 毛の硬さ:通常はナイロン毛の『ふつう』の硬さの歯ブラシ 注)ただし、出血傾向、歯ぐきなどの痛み、骨髄抑制(白血球、赤血球、血小板などが低下しているとき)が強いときは、「軟毛」、「超軟毛」を使用 ◎ 歯ブラシの交換:1カ月に1回程度 ◎ みがき方:ペンを持つように歯ブラシをもち、歯と歯ぐきに対して、90度、あるいは45度くらいの角度であてて、歯ブラシの毛先を歯と歯ぐきの境目にあてて、軽い力で小刻みに動かす。 ◎ 歯磨き回数:起床時、毎食後、寝る前 注)だるさが強いとき、吐き気があるときなどは、無理して、回数を守らなくてもかまいません。ただ、その場合でも、1日に少なくとも1回はきれいに磨くように努めましょう。 2. 歯間清掃 ◎ 歯間をきれいにする際、歯間清掃用の歯間ブラシやフロスなどを使うと、歯と歯の間の歯垢(しこう)を取り除く効果が高くなる。 注)ただ、使い方に気をつけないと、歯ぐきを傷つけやすいので注意する。 3. 口の中の粘膜の清掃 ◎ 口の中の粘膜をきれいにすることで、口の中の細菌数も減る。 ◎ 粘膜清掃の道具:『軟毛の粘膜ブラシ』、『スポンジブラシ』など ◎ 歯磨き剤は、使用しない ◎ ブラシやスポンジに少量の水を含ませて、口の中の奥側から手前に動かしてきれいにする。 両側の頬の粘膜、舌の下側、舌など 4. 入れ歯の管理 ◎ 入れ歯の表面は、入れ歯の材質や形などの関係で、細菌が付着しやすく、カビの一種(カンジダ)も増えやすい。そのため、入れ歯を汚れたまま使っていると、感染の危険性が高くなる。 ◎ 毎食後、入れ歯を外し、入れ歯用のブラシを使い、流水で入れ歯についている食べ物かすや汚れなどをきれいに取り除いてから、『義歯洗浄剤』につけておく。 5. うがい ◎ 口の中をきれいにして、保湿も保つために、1日に4回以上、水、あるいは生理食塩水でのうがいを行う。 ◎ 生理食塩水の作り方 (1) 準備するモノ:きれいに水洗いした500mlのペットボトル1本、食塩4.5g(小さじ1杯弱)、水500ml (2) きれいに洗った500mlのペットボトルに、食塩小さじ一杯弱と水を容器の9割くらい(約500ml)まで入れる (3) ふたをして、塩がとけるまでよく振る (4) コップに小分けして、うがいに使用する 注)生理食塩水のうがい水は冷蔵庫で保存して、1日で使い切る 6. 保湿について 口の中が乾燥しないように『保湿』につとめることは、口内炎ができたり、悪化したりするのを防ぐための大切です。 市販の保湿剤には、マウスウォッシュタイプ、スプレータイプ、ジェルタイプがあり、多くのメーカーから多種多様な保湿剤が出ています。 頬の粘膜や舌のふちは、歯のとがった部分や歯並びの影響で頻回に接触して刺激を受けることで、よけいに障害を受けやすいので、予防的にジェルタイプの保湿剤などを塗りましょう。 また、就寝時にも口腔(こうくう)内が乾燥しないように、マスクをつけて寝るのもよいでしょう。 ↑かなり細かく助言が記載されています。 味がしない、まるで砂をかんでいるよう、食欲がおちる> 低栄養>治療への影響というのが問題になりますので 管理栄養士さんと食べられないときの補助食品、栄養の取り方 なども相談してみるのも一手です #
by kenzaburou41
| 2024-03-17 18:55
| 抗がん剤治療
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